Question de M. GUÉRINI Jean-Noël (Bouches-du-Rhône - RDSE) publiée le 23/03/2023
M. Jean-Noël Guérini appelle l'attention de M. le ministre de la santé et de la prévention sur l'augmentation constante du surpoids et de l'obésité.
Une personne est considérée en surpoids lorsque son indice de masse corporelle (IMC, rapport de la masse en kilos divisée par la taille, en mètres, au carré) dépasse 25 ; à partir d'un IMC de 30, on parle d'obésité.
En France, les études se suivent pour tristement confirmer que l'obésité constitue une maladie chronique d'évolution pandémique.
La dernière en date, à l'initiative de la Ligue contre l'obésité, coordonnée par des chercheurs de l'institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM) et du centre hospitalier universitaire de Montpellier, a été publiée en février 2023 dans la revue « Journal of clinical medicine ». Elle confirme la gravité du problème, soulignant que 47,3 % des adultes français seraient obèses ou en surpoids et que le nombre de jeunes obèses (18-24 ans) a quadruplé en vingt ans.
Or l'obésité est un facteur de risque important pour les maladies cardio-vasculaires, le diabète et certains cancers.
C'est pourquoi il lui demande comment mieux prévenir et mieux traiter le surpoids et l'obésité, afin d'inverser enfin ces tendances alarmantes.
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Réponse du Ministère de la santé et de la prévention publiée le 08/06/2023
La prévention du surpoids et de l'obésité est un enjeu majeur en France où près de la moitié des adultes sont en surpoids dont 17 % sont obèses, et 17 % des enfants sont en surpoids dont 4 % obèses (étude Esteban 2015). Le 4e Programme national nutrition santé (PNNS 4) vise à améliorer l'état de santé de la population en agissant sur l'un des principaux déterminants de santé : la nutrition au sens de l'alimentation et l'activité physique, tout en réduisant les inégalités sociales de santé en nutrition. Pour cela, plusieurs actions sont mises en place, afin d'encourager d'une part des comportements nutritionnels individuels favorables à la santé, et d'autre part améliorer l'accès pour tous à un environnement alimentaire et physique favorable. Ainsi, le PNNS 4 promeut les recommandations nutritionnelles élaborées par Santé publique France (mangerbouger.fr) sur la base des avis d'expertise de l'Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail (ANSES) et du Haut conseil de la santé publique. L'objectif est d'encourager les consommateurs à adopter des comportements nutritionnels favorables à la santé afin de prévenir le surpoids et l'obésité, et plus largement les autres maladies chroniques liées à la nutrition, à l'aide de campagnes et d'outils de communication sur les repères alimentaires et d'activité physique. Le PNNS 4 encourage également le déploiement d'une information nutritionnelle claire, simple et transparente pour favoriser des choix de meilleure qualité nutritionnelle avec le Nutri-Score : à ce jour, plus de 1 100 entreprises sont engagées en France à apposer le logo en face avant des emballages des denrées alimentaires. Un nouvel algorithme du Nutri-Score sera d'ailleurs mis en oeuvre fin 2023 afin d'améliorer la cohérence du système avec les recommandations alimentaires des différents pays européens engagés en faveur du logo. Concernant le marketing alimentaire, le PNNS 4 prévoit de renouveler le dispositif de diffusion des messages sanitaires sur la base des recommandations de Santé publique France, afin qu'ils jouent pleinement leur rôle d'incitation comportementale à la hauteur des enjeux de santé publique. Des actions sur l'environnement alimentaire et physique sont également mises en oeuvre. Les accords collectifs sont un dispositif visant à encourager les industriels, via des engagements volontaires, à améliorer la composition nutritionnelle des aliments (acides gras saturés, sel, sucres, fibres), sur la base des seuils de reformulation de l'ANSES afin d'atteindre des objectifs à la hauteur des enjeux de santé publique. La feuille de route « Prise en charge des personnes en situation d'obésité », inscrite dans le PNNS 4, vise l'amélioration de la prise en charge sanitaire et l'organisation du parcours de soin des personnes concernées. Les actions portent en particulier sur l'amélioration de l'orientation des personnes obèses ou à risque d'obésité vers les équipes compétentes, l'amélioration de la lisibilité de l'offre sur les territoires, le renforcement des centres spécialisés de l'obésité, ainsi que la poursuite d'expérimentations innovantes en direction de publics ciblés, notamment les enfants et adolescents. Issu de ces expérimentations, le dispositif « Mission : retrouve ton cap » a été généralisé sur l'ensemble du territoire en novembre 2022. Il permet aux enfants de 3 à 12 ans à risque d'obésité, en surpoids ou en obésité non complexe, de bénéficier sur prescription médicale d'une prise en charge précoce, pluridisciplinaire -diététique, psychologique, activité physique - remboursée à 100 % par l'Assurance maladie sans avance de frais par la famille ni dépassement d'honoraire. La prise en charge est prescrite par le médecin de l'enfant (médecin généraliste, pédiatre, médecin de protection maternelle infantile, médecin de santé scolaire) et mise en oeuvre par des professionnels de santé et des psychologues au sein de centres de santé ou de maisons de santé pluri-professionnelles référencés. Enfin, afin de lutter contre la stigmatisation des personnes obèses, un groupe de travail sur la promotion de la diversité des images corporelles et lutte contre la stigmatisation a été mis en place, piloté par le Collectif national des associations d'obèses et doit faire des propositions courant 2024. La Stratégie nationale Sport Santé s'articule avec le PNNS 4 et participe de la prévention du surpoids et de l'obésité via la promotion de l'activité physique pour tous, à tout âge : inscription de l'activité physique et sportive dans le développement des écoles promotrices de santé, soutien au développement de programmes pendant et en dehors des temps scolaires (programmes ICAPS, 30 minutes d'activité physique quotidienne à l'école), déploiement de 573 maisons Sport-Santé sur tout le territoire pour l'accueil et l'accompagnement des publics les plus éloignés de l'activité physique et qui ont vocation à être des lieux ressources pour les personnes en surpoids ou obèses, renforcement de l'accès à l'activité physique adaptée sur prescription. Concernant les spécificités ultramarines dont les inégalités sociales en nutrition sont plus fortes que dans l'Hexagone avec un taux de maladies chroniques (dont surpoids et d'obésité) supérieur à la moyenne nationale, un volet spécifique Outre-mer du PNNS 4 a été publié en septembre 2022. Il permet la mise en oeuvre des actions dans les territoires ultramarins français pour prévenir l'obésité, et répondre aux spécificités de ces territoires et aux besoins de la population.
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